Онемение пальцев, жжение в стопах, покалывание, слабость в мышцах или боль без очевидной травмы бывает связано с нарушением работы периферических нервов. Эти структуры участвуют в чувствительности, движениях, равновесии и автоматической регуляции.
При полинейропатии проявления чаще начинаются в нижних конечностях, но со временем затрагивают и руки. В статье разберем причины такого состояния, диагностику и подходы к лечению.
Что такое полинейропатия
Полинейропатией называют поражение нескольких периферических нервов. Они находятся вне головного и спинного мозга и связывают центральную нервную систему с внутренними органами, мышцами, кожей и сосудами.
При поражении чувствительных волокон меняется восприятие боли, температуры или прикосновения. Если страдают двигательные пути, возникает слабость мышц. При сбое вегетативной регуляции возможны изменения со стороны потоотделения, кожи, сосудов и внутренних органов.
В медицинских текстах встречается и другой вариант написания — полиневропатия. Это тот же медицинский диагноз, а не отдельная болезнь. Дальнейшая картина зависит от того, какие структуры повреждены сильнее: чувствительные, двигательные или вегетативные.
Как работают периферические нервы и почему появляются симптомы
Сигналы по периферическим нервам идут в двух направлениях. Одни пути несут информацию от суставов, мышц и кожи к центральному отделу, другие передают команды к органам, мышцам и сосудам.
Периферический отдел участвует в нескольких процессах:
- кожная и мышечная чувствительность;
- двигательная активность и сила мышц;
- координация и равновесие;
- вегетативная регуляция.
Если участок нерва повреждается, сигнал проходит медленнее, искаженно или не доходит до нужной зоны. Поэтому меняются чувствительность, сила движений, координация и автоматические функции.
Основные проявления полинейропатии
Клиническая картина при полинейропатии шире одного онемения. Она может включать сенсорные, двигательные, вегетативные и трофические проявления.
Основные группы проявлений:
- сенсорные нарушения;
- нейропатическая боль;
- нарушения движения;
- вегетативно-трофические изменения.
Сенсорные нарушения появляются, когда чувствительные пути хуже проводят сигналы от кожи, суставов и мышц. В пальцах, кистях или стопах может ощущаться плотность, холод, стягивание, «мурашки» или слабый контакт с опорой.
При сенсорном снижении труднее различать прикосновение, температуру и болевой раздражитель. Из-за этого мелкие повреждения кожи, потертости или ожоги замечаются не сразу, особенно при изменениях в ногах. Иногда возникает ощущение мягкой опоры под стопами, хотя поверхность твердая.
На приеме врач уточняет, где начались ощущения, симметричны ли они, распространяются ли выше и есть ли похожие жалобы в верхних конечностях. Эти детали помогают отличить поражение периферических нервов от других причин онемения.
Боль при полинейропатии бывает жгучей, стреляющей, колющей, ноющей. Иногда она напоминает удар током, усиливается ночью или возникает в ответ на обычное прикосновение.
Такой тип называют нейропатическим. Он связан с раздражением или повреждением нервной ткани, а не с ушибом, растяжением мышцы или воспалением сустава. При обследовании оцениваются характер, расположение и провоцирующие факторы боли.
Двигательные нарушения появляются, когда страдают пути, передающие сигнал к мышцам. Становится сложнее долго идти, удерживать предметы, сохранять равновесие и выполнять точные движения кистями. Слабость сопровождается судорогами, дрожью или неуверенной походкой. При нарушении глубокой чувствительности хуже ощущается положение стопы, поэтому повышается риск спотыкания и падений.
При длительном поражении снижаются сухожильные рефлексы, меняется мышечный тонус, развивается атрофия мышц. В таких случаях уменьшается объем мышц в голенях, стопах или кистях. Эти признаки оцениваются во время неврологического осмотра.
Вегетативная часть периферического отдела регулирует сосудистый тонус, потоотделение, сердечный ритм, кишечник и мочевой пузырь.
При вовлечении таких структур возможны перепады давления при вставании, сердцебиение в покое, изменение потливости, сухость кожи, нарушения стула или мочеиспускания.
Трофические изменения связаны с питанием тканей. Кожа становится сухой, истонченной, склонной к трещинам; иногда меняется ее оттенок, внешний вид или толщина ногтей. В сочетании с болью, онемением и слабостью такие признаки помогают точнее оценить характер поражения.
Почему симптомы часто начинаются со стоп
Нервные пути к стопам проходят самое большое расстояние. Чем длиннее такой путь, тем больше он зависит от нормального обмена веществ, питания нервной ткани и работы мелких сосудов. Когда эти процессы нарушаются, первыми страдают пальцы ног и стопы.
Поэтому первые проявления часто появляются внизу: меняется чувствительность, возникает жжение, покалывание или ощущение «чужой» стопы. Если поражение распространяется, изменения поднимаются к голеням. При вовлечении верхних конечностей похожая картина возникает в пальцах и кистях. Такое распределение называют проявлениями по типу «носков» и «перчаток».
Распространенные причины полинейропатии
Жалобы связаны с разными состояниями, поэтому важно искать не только поражение нервов, но и фактор, который его поддерживает.
Учитываются сопутствующие заболевания, лекарственная нагрузка, перенесенные инфекции, питание и результаты обследований.
По причинному фактору полинейропатии подразделяются на несколько групп:
- метаболические;
- токсические;
- лекарственные;
- аутоиммунные;
- инфекционные;
- сосудистые;
- идиопатические.
Сахарный диабет — одна из частых причин нейропатии. При длительном повышении уровня глюкозы меняется работа мелких сосудов и обменных процессов, от которых зависит состояние нервной ткани. Из-за этого чаще страдают стопы и голени, а сенсорные нарушения нарастают постепенно.
Схожий механизм встречается и при других обменных нарушениях. На состояние периферического отдела влияют щитовидная железа, печень, почки, уровень витаминов и питание тканей. Поэтому обследование направлено на поиск факторов, которые могли привести к повреждению нервных структур.
Нервная система чувствительна к дефициту витаминов группы B, длительной интоксикации, алкоголю, некоторым лекарствам и инфекциям. В таких ситуациях нервная ткань хуже восстанавливается, а передача сигнала нарушается постепенно.
Повреждение периферических нервов также связано с аутоиммунными процессами, токсическим воздействием, отдельными препаратами и лечением онкологических заболеваний. Поэтому на консультации уточняются анамнез, контакт с химическими веществами и сопутствующие диагнозы.
Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя. Если есть подозрение на лекарственный или токсический фактор, дальнейшая тактика обсуждается с врачом с учетом основного заболевания и общего состояния пациента.
Иногда даже после обследования не удается определить, какой процесс вызвал поражение нервов. Такие случаи называют идиопатическими. Это не отменяет наблюдения: важно отслеживать динамику состояния, риск осложнений и состояние кожи, чтобы вовремя корректировать тактику лечения.
Как проходит диагностика
Диагностика сложна тем, что полинейропатия имеет схожие проявления с заболеваниями нервно-мышечной системы, позвоночника, сосудов и суставов. Поэтому обследование нужно для подтверждения поражения и поиска причины нарушений.
Обычно сопоставляются:
- жалобы;
- данные осмотра;
- лабораторные показатели;
- инструментальные методы;
- сопутствующие факторы.
При выборе обследований учитываются клиническая картина, результаты осмотра и клинические рекомендации.
На приеме уточняется, как развивались жалобы: где они появились сначала, усиливаются ли со временем, есть ли болевой синдром, слабость или шаткость при ходьбе. Также учитываются заболевания, препараты, перенесенные инфекции, питание, алкоголь и возможный контакт с токсическими веществами.
Во время осмотра врач проверяет мышечную силу, тонус мышц, рефлексы, устойчивость и координацию. Отдельно исследуются виды чувствительности: прикосновение, вибрация, температура, болевой раздражитель и положение конечности в пространстве.
Лабораторные исследования подбираются по клинической картине. Обычно оцениваются углеводный обмен, уровень витамина B12, работа щитовидной железы, почек и печени.
При необходимости добавляются анализы на воспаление, инфекции, аутоиммунные нарушения или токсическое воздействие.
Электронейромиография показывает, как периферический нерв проводит сигнал и как на него отвечает мышца. По результатам исследования оцениваются скорость проведения импульса, выраженность поражения и преобладание чувствительных или двигательных нарушений.
ЭНМГ помогает отличить полинейропатию от поражения корешков, отдельных нервов, мышц или других состояний с похожими жалобами. Результаты всегда сопоставляются с осмотром и анализами: исследование показывает характер нарушения, но не всегда объясняет его причину.
Дополнительные методы назначаются не всем. В отдельных случаях требуются УЗИ нервов, МРТ, исследование спинномозговой жидкости, генетические тесты или расширенные лабораторные панели.
Подходы к лечению и контролю симптомов
Лечение полинейропатии основано на терапии основного заболевания или состояния, которое привело к поражению периферического отдела.
Цель терапии — повлиять на основной фактор, уменьшить выраженность жалоб, поддержать двигательную активность и снизить риск осложнений. Возможные направления помощи:
- Воздействие на причину. При сахарном диабете основой становится контроль уровня глюкозы и сопутствующих обменных факторов. При дефиците витаминов проводится коррекция выявленного дефицита. При токсическом, лекарственном, инфекционном или аутоиммунном факторе тактика подбирается с учетом основного заболевания.
- Контроль нейропатической боли. Такая боль возникает из-за нарушения передачи сигналов по нервным путям, поэтому обычные обезболивающие не всегда дают нужный эффект. Лекарственные препараты назначаются для терапии основного заболевания и уменьшения проявлений болезни. Схема подбирается с учетом причины, выраженности боли, возраста и сопутствующих заболеваний.
- Восстановительная поддержка. При слабости, шаткости и снижении чувствительности используются лечебная физкультура, упражнения на устойчивость, работа с походкой, физиотерапевтические методы по показаниям и ортопедические приспособления. Такая поддержка помогает сохранить подвижность.
- Профилактика травм и осложнений. При сниженной чувствительности важно защищать кисти и стопы от натирания, трещин, ожогов и незамеченных кожных повреждений. Особенно это значимо при поражении нижних конечностей на фоне диабета.
Полностью убрать симптомы удается не всегда. Прогноз определяется причиной, длительностью заболевания и степенью повреждения нервной ткани. Даже при хроническом течении можно уменьшить боль и замедлить прогрессирование нарушений, если лечение подобрано по результатам диагностики.
Как снизить риск осложнений
При полинейропатии осложнения часто связаны со сниженной чувствительностью: повреждение кожи можно заметить не сразу. Профилактика направлена на защиту конечностей, снижение риска падений и контроль состояния кожи.
На что стоит обратить внимание:
- Состояние кожи стоп. Стопы нужно регулярно осматривать: нет ли трещин, потертостей, мозолей, покраснения, отека, ран или изменения цвета кожи. При диабете такой контроль особенно важен.
- Обувь и нагрузка на стопу. Лучше выбирать обувь, которая не сдавливает пальцы, не натирает пятку и не создает жесткого давления. Перед надеванием ее стоит проверять изнутри.
- Безопасность при работе руками. При вовлечении пальцев и кистей сложнее вовремя почувствовать ожог, порез, укол или сильное давление. Поэтому при готовке, инструментах и бытовой химии нужна осторожность.
- Температура воды и внешние воздействия. Кожа стоп или кистей может хуже различать горячее и холодное. Температуру воды, грелки или ванночки лучше проверять рукой с сохранной чувствительностью или термометром.
- Устойчивость при ходьбе. Слабость, шаткость и ощущение «чужой» стопы повышают риск спотыкания и падений. Дома важно убрать скользкие коврики, обеспечить освещение и не ходить в скользких носках.
Медицинская оценка необходима, если усиливается слабость, чаще происходят падения, боль становится выраженной, онемение быстро распространяется, появилась ранка, покраснение или отек.
Консультация невролога в «Телеклинике24» в Москве
Неприятные ощущения в руках или ногах не стоит воспринимать как обычную усталость, если они сохраняются и мешают привычной жизни. В «Телеклинике24» консультация невролога строится вокруг оценки состояния, ранее пройденных обследований и индивидуальных особенностей пациента. Специалист связывает жалобы в общую картину и определяет дальнейшие шаги.
Невролог выявит причину боли и подберёт лечение. Запишитесь на приём в клинику.
консультация
Задайте вопросы врачу в видеочате. Без очередей, из любой точки страны.
Консультация
Специалисты индивидуально подходят к каждому случаю. Расскажите, что вас беспокоит, и мы подготовим для вас программу лечения или пригласим на диагностику.
Контакты
Куркинское шоссе, д. 30
