Если головокружение появляется после поворота или подъема, причина нередко связана с внутренним ухом и системой равновесия. При ДППГ равновесие нарушается короткими эпизодами, возникающими в определенные моменты движения и ограничивающими привычную активность.
Ниже разберем, что означает доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, почему оно возникает, как проходит диагностика и какую роль в лечении играют специальные маневры.
Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
ДППГ является распространенной причиной кратковременного позиционного головокружения. Это состояние связано с внутренним ухом, где расположен орган равновесия. Он помогает ощущать положение тела, сохранять устойчивость и ориентироваться при движении. В названии уже заложены основные признаки состояния. Доброкачественное говорит о благоприятном течении, пароксизмальное означает приступообразный характер, а позиционное указывает на связь с определенным положением головы. Для краткости такое состояние называют ДППГ.
Почему приступ возникает при повороте головы
Приступ возникает из-за смещения мелких частиц во внутреннем ухе. Эти частицы называют отолитами. В норме они помогают определять положение тела, но при ДППГ могут попадать в полукружный канал и раздражать чувствительные зоны.
Возникновение приступа связано с лишним сигналом о движении. При привычном подъеме, наклоне или повороте вестибулярный аппарат реагирует сильнее, чем нужно. Из-за этого организм воспринимает обычное изменение положения головы как более сильное движение, чем есть на самом деле. Так появляется несоответствие между тем, что видят глаза, что чувствует тело и что сообщает внутреннее ухо.
Как проявляется ДППГ
Для ДППГ характерны короткие эпизоды головокружения после изменения положения головы. Эпизод появляется в конкретной ситуации, затем стихает, а между приступами самочувствие остается ровным.
Главное ощущение при ДППГ возникает как чувство вращения. В момент приступа кажется, что пространство вокруг сдвигается или начинает кружиться, хотя внешне все остается на месте. Это не похоже на обычную слабость, потому что равновесие нарушается резко и на короткое время.
Для приступа характерны:
- появление после изменения положения головы;
- ощущение вращения перед глазами;
- трудность с сохранением устойчивости;
- желание остановиться, сесть или взяться за опору;
- постепенное стихание после паузы.
К вращательному ощущению присоединяются тошнота, потливость, слабость, внутренняя дрожь, шаткость при ходьбе. Эти проявления связаны с реакцией вестибулярной системы и проходят вместе со стиханием приступа или вскоре после него. Повторные эпизоды влияют на поведение в быту. Повороты в постели становятся медленнее, утренний подъем проходит с паузами, а движения головой выполняются осторожнее.
При этом нарушении приступ запускается, когда голова смещается относительно корпуса. В быту это заметно в привычных действиях, которые раньше не требовали внимания:
- переворот с боку на бок в постели;
- подъем из лежачего положения;
- наклон к полу, раковине или обуви;
- наклон головы назад;
- разворот головы в сторону;
- резкий подъем после сна.
Чем ДППГ отличается от других причин головокружения
Головокружение нередко сначала связывают с давлением, сосудами, шеей, усталостью или стрессом. Здесь важна не сама жалоба, а точный сценарий приступа. Он помогает понять, что источник проблемы связан с системой равновесия, а не с постоянным ухудшением самочувствия.
В пользу ДППГ говорит сочетание признаков, по которому его отличают от других состояний:
- приступ начинается после смены положения головы, а не держится фоном весь день;
- ощущение имеет вращательный характер, а не сводится к слабости или потемнению в глазах;
- эпизод длится коротко и уменьшается после остановки движения;
- между приступами нет постоянного вращения или нарастающей шаткости;
- слух остается привычным, без шума, заложенности и распирания в ухе;
- речь, зрение, чувствительность и движения в руках и ногах не меняются.
Такой набор признаков делает картину более понятной. Когда приступ возникает по похожему сценарию, а между эпизодами самочувствие возвращается к привычному уровню, ДППГ рассматривают как одну из первых причин. Это хорошо изученное нарушение, поэтому после подтверждения диагноза появляется понятная тактика помощи, а не длительное лечение по другим направлениям или случайный подбор препаратов.
Симптомы, при которых требуется срочная помощь
При типичной картине ДППГ нет признаков, которые указывают на опасную патологию нервной системы. Отдельного внимания требуют случаи, когда к головокружению присоединяются нарушения речи, зрения, слуха, сознания или движений.
Обращаться за медицинской помощью без ожидания планового приема нужно при следующих признаках:
- внезапная сильная головная боль;
- сложность с речью или пониманием обращенных слов;
- двоение, внезапное ухудшение зрения;
- онемение лица или конечности с одной стороны;
- слабость в руке или ноге;
- шаткость, при которой сложно стоять без опоры;
- потеря сознания, спутанность, необычная сонливость;
- резкое снижение слуха, сильный шум или боль в ухе.
При подобных симптомах нужна срочная медицинская оценка. Важно не пытаться «разработать» равновесие через движения и не проверять приступ повторными наклонами или поворотами. До консультации не нужно делать упражнения, повторять позиционный маневр без врача, принимать случайные средства от головокружения или ждать, что самочувствие наладится само.
Как проходит диагностика ДППГ
Во время обследования врач проверяет устойчивость, реакцию глаз и самочувствие при заданном положении головы. На приеме уточняют, что провоцирует приступ, случались ли травмы, были ли болезни уха, недавние инфекции, какие лекарства принимает пациент и какие жалобы есть еще. После этого врач переходит к осмотру и пробам, которые позволяют связать головокружение с работой вестибулярного аппарата.
Во время осмотра врач оценивает не только жалобу на головокружение. Проверяется, как работают мышцы, чувствительность, координация, походка и движения глаз. Это нужно, чтобы отделить периферическое нарушение равновесия от состояний, при которых страдают другие отделы нервной системы.
На приеме врач просит выполнить простые действия: проследить глазами за движущимся предметом, удержать равновесие в положении стоя, пройти по прямой линии, попасть пальцем в заданную точку, сравнить силу и чувствительность с двух сторон. Также оцениваются речь, мимика, точность движений и устойчивость при поворотах. Такой осмотр занимает немного времени, но дает важную информацию перед позиционными пробами.
Подтвердить ДППГ помогают позиционные пробы. На проверке врач задает нужное положение головы и корпуса, а затем оценивает, появляется ли головокружение и как реагируют глаза. При этом врач оценивает нистагм, то есть непроизвольное подергивание глаз, по которому судят о работе вестибулярной системы.
Пробу Дикса — Холлпайка выполняют, когда нужно проверить задний полукружный канал. Врач разворачивает голову под нужным углом и помогает пациенту перейти из сидячей позы в лежачую с легким отклонением головы назад. После этого оцениваются самочувствие, появление головокружения и движения глаз.
Пробу МакКлюра — Пагнини выполняют, если нужно проверить горизонтальный полукружный канал. Пациент остается лежа на спине, а врач последовательно разворачивает голову в обе стороны. Сравнение реакции с двух сторон помогает уточнить источник приступа и выбрать нужный маневр.
Для более точной оценки используются дополнительные приемы:
- наблюдение за направлением и длительностью нистагма;
- сравнение реакции справа и слева;
- специальные очки, которые уменьшают фиксацию взгляда;
- видеорегистрация движений глаз при сложной картине.
Позиционные пробы помогают не только подтвердить диагноз, но и выбрать дальнейшие действия. По ним врач определяет, откуда идет позиционная реакция и какой маневр использовать дальше.
Дополнительные обследования нужны не при каждом случае ДППГ. Их назначают, если головокружение длится необычно долго, шаткость сохраняется вне приступов или появляются нарушения слуха, речи, зрения, чувствительности либо силы. В такой ситуации проводится расширенная проверка.
При жалобах со стороны уха назначается консультация ЛОР-врача и исследование слуха. При признаках возможного поражения центральной нервной системы используют МРТ или КТ. При подозрении на воспаление, обменные нарушения или влияние сопутствующих заболеваний назначаются лабораторные анализы. При типичной картине ДППГ обследование не расширяют без причины, но врач сохраняет внимание к признакам, при которых нужен другой план помощи.
Лечение ДППГ с помощью репозиционных маневров
Основным методом помощи при ДППГ обычно остаются репозиционные маневры. Это последовательные положения головы и корпуса, которые помогают воздействовать на источник приступов внутри вестибулярной системы. Их задача не в тренировке устойчивости, а в том, чтобы смещенные частицы ушли в участок внутреннего уха, где они меньше раздражают чувствительные зоны.
Выбор маневра зависит от результатов диагностики. Врач определяет вовлеченный канал и сторону, где реакция выражена сильнее. Во время процедуры врач последовательно меняет положение головы и корпуса, делает паузы, оценивает самочувствие и реакцию глаз. Последовательность движений задает частицам нужное направление и выводит их из зоны, где они запускают приступ.
В лечении ДППГ используют несколько маневров.
Маневр Эпли применяется, когда вовлечен задний полукружный канал. Процедура проходит поэтапно. Врач поворачивает голову, помогает пациенту лечь и затем меняет положение тела с паузами. В результате частицы смещаются в нужном направлении и перестают раздражать чувствительную зону.
Маневр Семонта используется при нарушении в заднем канале. При этом пациента быстро переводят с одного бока на другой, сохраняя нужный поворот головы. Метод рассчитан на перемещение частиц за счет резкой смены положения.
Маневр Лемперта подходит, если в приступ вовлечен горизонтальный канал. Его еще называют «барбекю-маневром», потому что тело поэтапно поворачивается вокруг продольной оси. Повороты выполняются последовательно, чтобы частицы продвигались по горизонтальному каналу.
Упражнения Брандта — Дароффа назначаются как дополнительный вариант в отдельных ситуациях. В них пациент несколько раз переходит из сидячей позы на бок, сохраняя нужный разворот головы. Такая гимнастика требует понятной техники выполнения, потому что случайные движения не дают нужного эффекта.
Маневры выглядят простыми только внешне. В лечении важны сторона поворота, угол наклона, скорость перехода, длительность паузы и порядок движений. Поэтому один и тот же прием подходит не всем пациентам с головокружением.
Упражнения подбирают с учетом канала и стороны, где появилась позиционная реакция. Случайное движение может усилить приступ или не дать результата. Поэтому не стоит пытаться вылечить головокружение случайной гимнастикой. Специалист подбирает маневр по результатам позиционных проб, проводит его безопасно и объясняет, что делать после процедуры. Такой подход позволяет лечить не общее головокружение, а установленную причину приступов.
Что делать после лечебного маневра
После лечебного маневра важно дать вестибулярной системе время на адаптацию. Сразу после процедуры лучше не вставать резко, а несколько минут посидеть, оценить самочувствие и только потом подниматься. Если сохраняется шаткость, нужно двигаться медленнее, держаться за опору и не торопиться с активными делами.
В первые часы после маневра стоит соблюдать осторожность в движениях. Рекомендации зависят от проведенного приема и реакции во время процедуры, поэтому врач отдельно объясняет, как вставать, как ложиться, когда возвращаться к привычной активности и нужен ли повторный прием.
После процедуры не стоит:
- резко запрокидывать голову;
- быстро вставать с кушетки или кровати;
- выполнять гимнастику через силу;
- самостоятельно повторять маневр без понятной схемы;
- садиться за руль при сохраняющейся шаткости;
- принимать препараты от головокружения без назначения.
Легкая неустойчивость после маневра проходит постепенно. Если приступы возвращаются, становятся сильнее или появляются новые ощущения, нужна повторная консультация. В такой ситуации тактику корректируют: проверяют реакцию вестибулярного аппарата, уточняют сторону поражения и при необходимости проводят маневр повторно.
Может ли ДППГ повториться
ДППГ хорошо поддается коррекции, но иногда возвращается через недели, месяцы или более длительное время. Повторный эпизод связан с новой позиционной реакцией вестибулярной системы, а не с резким ухудшением состояния. Повторный эпизод похож на первый: головокружение возвращается при знакомом движении, быстро стихает и возникает в похожей ситуации. Новый эпизод лучше оценить отдельно, потому что сторона реакции, провоцирующее движение и сила ощущений могут быть другими.
Если эпизоды повторяются, лучше пройти осмотр заново. Позиционные пробы показывают, совпадает ли картина с прошлой, какой канал внутреннего уха вовлечен и какой маневр подойдет сейчас. После этого лечение снова становится прицельным, без случайного повторения прежней схемы.
Чтобы снизить риск повторных проблем, полезно соблюдать простые меры:
- вставать после сна без резких движений;
- осторожно выполнять действия с запрокидыванием головы;
- избегать ситуаций с риском падения во время головокружения;
- защищать голову от травм;
- своевременно лечить заболевания уха;
- обращаться на повторную консультацию при изменении характера приступов.
Даже при рецидиве ДППГ остается управляемым состоянием. Его можно снова проверить, уточнить механизм приступов и скорректировать с помощью подходящего маневра.
Диагностика и лечение головокружения в «Телеклинике24» в Москве
Головокружение мешает привычной жизни, ограничивает движения и создает ощущение неопределенности. Причины такого состояния хорошо изучены, а грамотная диагностика помогает перейти от догадок к понятному плану помощи.
На консультации невролог в «Телеклинике24» в Москве разберется в источнике приступов и подберет правильное лечение без лишних назначений. Мы помогаем вернуть устойчивость, привычную активность и уверенность в каждом дне.
Невролог выявит причину боли и подберёт лечение. Запишитесь на приём в клинику.
консультация
Задайте вопросы врачу в видеочате. Без очередей, из любой точки страны.
Консультация
Специалисты индивидуально подходят к каждому случаю. Расскажите, что вас беспокоит, и мы подготовим для вас программу лечения или пригласим на диагностику.
Контакты
Куркинское шоссе, д. 30
