Неврология Симптомы Заболевания

Вестибулярная мигрень: когда мир уходит из-под ног

Автор материала Цховребова
Лаура Георгиевна Главный врач, Невролог, Рефлексотерапевт Записаться

Повторяющиеся приступы головокружения способны заметно ограничивать повседневную активность и нарушать привычный ритм. Непредсказуемое ухудшение самочувствия усложняет поездки, работу и другие обычные нагрузки, особенно если причина состояния долго остается неясной.

Одной из возможных причин становится вестибулярная мигрень. Правильно подобранное лечение помогает контролировать ее проявления и делать приступы более редкими и менее выраженными. В статье разберем особенности этого состояния и расскажем, какие действия помогают снизить его влияние на повседневную жизнь.

Что такое вестибулярная мигрень?

Вестибулярная мигрень — неврологическое заболевание, при котором ведущими проявлениями становятся головокружение и нарушение равновесия. Головная боль сопровождает только часть приступов, поэтому состояние может отличаться от привычного представления о мигрени.

За устойчивость и ориентацию в пространстве отвечают сразу несколько систем. Мозг получает информацию от внутреннего уха, зрения, мышц и суставов, а затем объединяет эти сигналы. Во время приступа их обработка меняется, из-за чего возникает ошибочное ощущение движения тела или окружающего пространства.

Медицинский работник проводит процедуру пациентке на кушетке

Головокружение и аура относятся к разным проявлениям мигрени. Типичная аура включает временные изменения зрения, чувствительности или речи и может сопровождать отдельные приступы. В Международной классификации головных болей вестибулярная форма рассматривается отдельно от мигрени со стволовой аурой. В МКБ-11 вестибулярная мигрень имеет отдельный код AB31.1. В базовой версии МКБ-10 отдельный код для этого состояния отсутствует.

Симптомы: как отличить от других видов головокружения

Сочетание и сила проявлений меняются от одного приступа к другому. Эпизод может начинаться с ощущения вращения, неустойчивости или тошноты. При умеренном ухудшении обычные дела требуют больше усилий, а при сильном приступе повседневная активность становится затруднительной.

Вестибулярные эпизоды (головокружение)

Головокружение ощущается как вращение комнаты, движение собственного тела или раскачивание поверхности под ногами. Иногда появляется чувство проваливания, наклона или смещения в сторону. Такие проявления возникают в покое, после изменения положения тела, при поворотах головы или под воздействием движущегося изображения.

Врач проводит осмотр пациента с неврологическим молоточком

Во время приступа могут беспокоить:

внезапное ощущение, что кружится голова или движется окружающее пространство;
неустойчивость во время ходьбы и чувство потери опоры;
усиление дискомфорта при движениях головы;
головокружение в транспорте или перед быстро меняющимся изображением;
тошнота, иногда сопровождаемая рвотой.

Основные проявления сохраняются от пяти минут до трех суток. Самая выраженная часть приступа иногда проходит быстрее, а легкая неустойчивость или чувствительность к движению остаются дольше. Между эпизодами самочувствие может полностью восстанавливаться.

Головная боль и другие мигренозные симптомы

Если во время приступа болит голова, боль часто бывает односторонней и пульсирующей. Пульсация может усиливаться при ходьбе, наклонах и другой физической активности. Интенсивность варьируется от умеренной до сильной.

К головокружению могут присоединяться чувствительность к яркому свету, громким звукам и резким запахам. Иногда возникают зрительные проявления ауры, общая слабость, трудности с концентрацией и ощущение заторможенности. Также в ухе может шуметь или возникать ощущение заложенности.

Мигренозные симптомы появляются до головокружения, одновременно с ним или спустя некоторое время. Их сочетание способно меняться даже при повторных эпизодах одного заболевания.

Отличия от других видов головокружения

Ориентиром служат продолжительность эпизода, условия его появления и сопутствующие признаки:

ДППГ. Короткое вращение возникает при определенном движении, например при повороте в постели, наклоне или запрокидывании головы. При вестибулярной мигрени приступ обычно длится дольше и может сопровождаться головной болью, аурой, чувствительностью к свету и звукам.
Болезнь Меньера. Вместе с головокружением меняется слух, появляется шум или давление преимущественно в одном ухе. Для этого заболевания особенно характерно стойкое или постепенно усиливающееся снижение слуха.
Вестибулярный нейронит. Сильное головокружение начинается внезапно и сохраняется непрерывно в течение суток или нескольких дней. Для вестибулярной мигрени типичнее отдельные повторяющиеся эпизоды, между которыми состояние улучшается.

По одному симптому сложно определить причину головокружения, поэтому врач оценивает сочетание проявлений, длительность приступов и общую картину состояния.

Причины и триггеры приступов

Точные механизмы вестибулярной мигрени продолжают изучаться. В развитии заболевания участвуют наследственная предрасположенность и повышенная чувствительность нервных путей, связанных с болью, равновесием и восприятием движения. Это объясняет, почему определенные внешние или внутренние изменения могут запускать приступ.

К распространенным триггерам относятся:

недостаток сна и резкое изменение привычного режима;
физическое или эмоциональное переутомление;
стресс и длительное нервное напряжение;
пропуски приемов пищи и недостаток жидкости;
яркий или мерцающий свет, громкие звуки;
поездки в транспорте и обилие движущихся объектов перед глазами;
погодные изменения и колебания гормонального фона.

Триггеры отличаются от причины заболевания и проявляются индивидуально. Один и тот же фактор может спокойно переноситься в обычный день, но запустить приступ на фоне усталости, стресса или нарушения режима. Поэтому ухудшение часто связано с сочетанием нескольких обстоятельств.

Диагностика в «Телеклинике24»: исключаем другие патологии

Диагностика начинается с консультации невролога. Ее задача — восстановить полную картину приступов, сопоставить жалобы с критериями вестибулярной мигрени и определить, требуется ли дополнительное обследование.

1️⃣ Изучение истории приступов

Врач уточняет, как начинается головокружение, сколько оно продолжается и что может его провоцировать. Значение имеют головная боль, аура, чувствительность к свету и звукам, изменения слуха и самочувствие между эпизодами. Также учитываются перенесенные ранее приступы мигрени и семейная предрасположенность.

2️⃣ Сопоставление с диагностическими критериями

Невролог оценивает частоту и продолжительность вестибулярных эпизодов, их связь с мигренозными симптомами и влияние на повседневную активность. Восстановить эти сведения помогает дневник, где отмечены даты приступов, сопутствующие проявления и возможные триггеры.

Пациентка лежит на кушетке во время процедуры

3️⃣ Исключение других причин

Похожие жалобы встречаются при ДППГ, болезни Меньера, вестибулярном нейроните, нарушениях мозгового кровообращения и других заболеваниях. Врач обращает внимание на характер головокружения, изменения слуха, неврологические признаки и обстоятельства появления симптомов. При необходимости к диагностике подключается оториноларинголог или другой профильный специалист.

4️⃣ Назначение обследований

Объем исследований зависит от клинической картины. При изменении слуха может потребоваться аудиометрия, а при позиционном головокружении — специальные пробы и оценка работы вестибулярного аппарата. МРТ или КТ назначаются при необычном течении приступов, неврологических нарушениях и других признаках, требующих уточнения причины.

По итогам консультации врач определяет дальнейший маршрут. Это может быть наблюдение в динамике, ведение дневника приступов, обращение к профильному специалисту или прохождение необходимых исследований.

Лечение вестибулярной мигрени

Лечение подбирается с учетом частоты приступов, выраженности головокружения и влияния состояния на повседневную жизнь. Терапия направлена на облегчение острого эпизода, снижение вероятности новых приступов и восстановление устойчивости при движении. При выборе схемы учитываются сопутствующие заболевания, противопоказания и реакция на ранее применяемые препараты.

Купирование острого приступа

При нарастающем головокружении рекомендуется уменьшить нагрузку на зрение и вестибулярную систему. Во время приступа можно делать следующее:

принять устойчивое положение и обеспечить опору;
ограничить резкие повороты и наклоны головы;
приглушить свет и убрать громкие звуки;
отказаться от вождения и работы с потенциально опасными механизмами;
принять заранее назначенный врачом препарат.

Лекарственные средства подбираются с учетом ведущих проявлений. Одни препараты помогают уменьшить головную боль, другие применяются, если человека сильно тошнит или беспокоит выраженное головокружение. Средства, подавляющие вестибулярные симптомы, обычно используются кратковременно, поскольку продолжительный прием может замедлять естественную адаптацию системы равновесия.

Профилактическая терапия

Профилактическое лечение рассматривается при частых, продолжительных или тяжело переносимых эпизодах. Его задача заключается в том, чтобы уменьшить количество приступов, снизить их интенсивность и сократить период восстановления. Решение принимается с учетом общего самочувствия и того, насколько заболевание ограничивает работу, поездки и другие привычные занятия.

Врач заполняет медицинские документы за столом

Препарат подбирается индивидуально. Учитываются артериальное давление, качество сна, эмоциональное состояние, масса тела, другие виды мигрени и сопутствующие заболевания. Терапия начинается постепенно, а результат оценивается в динамике. Для этого рекомендуется продолжать вести дневник и отмечать частоту головокружения, головной боли, тошноты и потребность в средствах для купирования приступа.

Первый результат профилактики может появиться спустя несколько недель. Схема корректируется после оценки ее эффективности и переносимости, поэтому дозировка, продолжительность курса и замена препарата согласовываются с врачом.

Врач осматривает область бедра пациентки

Вестибулярная гимнастика и реабилитация

После приступов может сохраняться неустойчивость, чувствительность к поворотам головы или дискомфорт в местах с большим количеством движущихся объектов. В таких случаях применяется вестибулярная реабилитация. Она помогает нервной системе точнее обрабатывать сигналы о положении тела и постепенно возвращает переносимость обычной активности.

Программа может включать:

упражнения на фиксацию взгляда при движениях головы;
тренировку равновесия в устойчивых и более сложных положениях;
задания на координацию движений;
постепенное привыкание к поворотам, наклонам и ходьбе;
дозированную работу со зрительными раздражителями.

Нагрузка увеличивается постепенно, поскольку слишком интенсивные занятия способны временно усилить головокружение. Упражнения подбираются с учетом устойчивости, характера жалоб и физических возможностей.

Вестибулярная гимнастика дополняет основное лечение и особенно полезна при длительной неустойчивости между приступами. Сочетание лекарственной терапии, реабилитации и контроля триггеров помогает сделать эпизоды менее выраженными и вернуть уверенность в движениях.

Когда стоит обратиться к неврологу в «Телеклинике24»

Вестибулярная мигрень требует времени, наблюдения и последовательного подбора подходящей тактики. Если приступы продолжают влиять на повседневную жизнь, в «Телеклинике24» можно получить консультацию невролога, обсудить особенности течения заболевания и определить дальнейшие шаги. Регулярная оценка состояния и своевременная корректировка рекомендаций помогают добиться более стабильного самочувствия и лучше контролировать ситуацию. Постепенно заболевание может занимать меньше места в жизни и оставлять больше свободы для привычных планов.

Записаться на консультацию

Невролог выявит причину боли и подберёт лечение. Запишитесь на приём в клинику.

Записаться на прием

или

+7 495 120 67 43

Бесплатно, с 9:00 до 21:00

Онлайн

Онлайн-
консультация

Задайте вопросы врачу в видеочате. Без очередей, из любой точки страны.

Записаться онлайн

Консультация

Специалисты индивидуально подходят к каждому случаю. Расскажите, что вас беспокоит, и мы подготовим для вас программу лечения или пригласим на диагностику.

Контакты

г. Москва (Химки), мкр. Куркино,
Куркинское шоссе, д. 30